预防直肠癌复发
直肠指检目前是直肠癌手术前一系列检查中最基本和最重要的检查方法。因为许多肛管直肠疾病仅凭直肠指检即可早期发现,因此,对40岁以上的成年人进行健康体检时,应把它列为常规检查。正确的直肠指检,大致可以确定距肛缘7~10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质。一般来讲,肛门直肠指检可分为肛外指检和肛内指检两部分。肛外指检的方法是:戴好手套后,用食指触及肛门周围有无硬结、肿物和压痛,有无波动感,并检查肛外皮下有无瘘管、索条走向等。而肛内指检即是我们常讲的肛门直肠指检。检查方法是:在戴好手套或指套后,在食指和肛门部位涂些润滑油,将食指伸入直肠内的检查。在检查直肠癌应注意以下几点:1.动作轻柔,因突然用力将手指插入肛门内,括约肌可因受到刺激而痉挛,产生疼痛,尤其是肛管有裂口、创面时,更要小心,这时可张口呼吸以减少肛门的紧张。2.注意肛管的紧张度,正常肛管有较好的收缩力和弹性,仅能伸入一手指。若肛门括约肌松弛,则失去弹性,可进2~3指,并有排便失禁;如肛管的紧张度提高,常提示有炎症反应。3.肛管直肠环检查,此环是由肛门内、外括约肌和肛提肌、耻骨直肠肌共同构成。此肌环收缩能力强弱可部分反应肛门括约肌的功能。4.直肠内检查,几乎直肠下段8cm左右的长度均可触摸到。应认真地检查直肠前后左右壁有无压痛、包块及狭窄,并注意包块的大小、硬度、活动度。5.检查结束后,要检查指套有无血迹或黏液。注意血迹是鲜红色还是暗红色;黏液的颜色、性质、气味如何等,可作为诊断的参考。大肠癌的治疗主要采用手术与化疗相结合的方式。接受根治性手术的直肠癌患者,尽管所有肉眼可见的肿瘤都可以在手术中被切除,但复发的患者仍很多见,尤其是肿瘤累及浆膜或区域淋巴结转移的病人。
如果患者已有肝或肝外转移,则术后复发率更高。为了预防肿瘤局部复发除了采取放疗外,也可采取局部化疗。大肠癌最常见的转移部位是肝脏和腹腔,而这些转移灶往往是由患者初诊时就已存在的微小转移灶发展而来的。对于预防远处转移也可采取全身性化疗和局部化疗,全身化疗可在手术前和手术后实施,局部化疗则可在手术前、手术中或手术后实施。随着气温一路走高,人们开始享受夏天带来的欢乐。喝啤酒、吃烧烤或者坐在办公室吹空调,丰富的夏日生活,让人好注册公司意。可是,乐极也有生悲的时候,“痔疮来势汹汹!”记者从我市一些医院了解到:夏季是痔疮的高发季节,中老年人、女性朋友更需要注意预防和及时治疗,以便远离痔疮困扰。如果患直肠癌的话,可以摸到肿块质地较硬,表面高低不平或呈菜花样,有脓液、坏死组织及暗红色的血液,并感觉肠腔狭窄,指套上也染有暗红色血液。在直肠指检时,除用于早期发现直肠肿瘤外,还可以检查下列疾病:1.直肠息肉:可触及质软且可推移的肿块,指套上常染血,色鲜红。2.内痔:内痔是柔软的静脉团,不易触及,但如有血栓形成,则可摸到光滑的硬结。3.肛瘘:可摸到索状物,有时在肛瘘内口可扪及小硬结。4.肛门直肠周围脓肿:如骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿,在直肠内可摸到压痛性肿块。痔疮致使老年人排便困难,排便时腹壁肌肉因此强力收缩,腹内压增高,致使血压升高,老年人脑动脉硬化者可导致脑溢血。近几年老年人突发脑溢血死亡和痔疮有很大关联,老年痔疮患者在夏季天气闷热时更应小心。直肠癌的发病率近包装机械十年来一直呈上升趋势,治疗仍以手术切除为主。但治疗的目标已从单一追求根治,发展到既达根治目的,又能保证生活质量满意,为此外科医师们作了大量的努力。到目前为止,直肠癌手术后的保肛率已达到90%左右。但仍有许多病人在治疗上远未达到上述水平,这里面有医患两个方面的因素。下面提供一些病人就医、择医的知识,供患者参考。大多数直肠癌病人一般都经历过误诊为痔疮的阶段,而这种误诊往往是由于病人的“自我诊断”造成的。因此,加强民众健康知识教育,促使病人及早就诊是治愈直肠癌、提高保肛率、预防直肠癌复发的一种战略性手段。早期病人只要行局部切除手术,就可达到根治的目的。老年人由于痔疮常会引起肠梗阻。肠梗阻会使食物残渣中的细菌发酵,产生大量有害气体和毒素,如果不能及时排出,可造成腹胀,毒素吸收入血,则影响健康与寿命。研究认为,由于肠蠕动减慢,干燥的粪便内致癌物对肠道黏膜长期刺激,可诱发直肠癌。
医学专家研究发现,患有痔疮的人,尤其是中老年习惯性便秘患者,最容易患直肠癌。直肠癌尤其是低位直肠癌病人,原来保肛率低的一个原因是因为吻合处位置深在、操作困难,难于完成低位吻合。近来采用吻合器技术,使吻合操作变得快捷和方便,使一些癌肿距肛门4厘米的病人也有了保肛的机会,而并不牺牲根治性。吻合器的高价格常使病家难以接受,但如以牺牲肛门为代价衡量,为使用吻合器多花些钱还是可以接受的,毕竟保肛术后患者的生存质量要高许多。要英语翻译肿瘤的根治性切除,又要能保肛,医生的判断和手术技术因素是一个极其重要的方面。病人应选择相应的专科医师进行治疗,如综合性医院的胃肠外科、肿瘤专科等。有时选择一位较有知名度的医生可能更为重要。为了接受较为合理的治疗,住院前对医生的技术水平作些了解是完全必要的。选择好的医院和医生,其好处是能得到最大限度的保肛率、最低的复发率和最高的治愈率。直肠癌尤其是低位直肠癌病人,原来保肛率低的一个原因是因为吻合处位置深在、操作困难,难于完成低位吻合。近来采用吻合器技术,使吻合操作变得快捷和方便,使一些癌肿距肛门4厘米的病人也有了保肛的机会,而并不牺牲根治性。要达到肿瘤的根治性切除,又要能保肛,医生的洗车机手术技术因素是一个极其重要的方面。病人应选择相应的专科医师进行治疗,如综合性医院的胃肠外科、肿瘤专科等。有时选择一位较有知名度的医生可能更为重要。为了接受较为合理的治疗,住院前对医生的技术水平作些了解是完全必要的。选择好的医院和医生,其好处是能得到最大限度的保肛率、最低的复发率和最高的治愈率。吻合器的高价格常使病家难以接受,但如以牺牲肛门为代价衡量,为使用吻合器多花些钱还是可以接受的,毕竟保肛术后患者的生存质量要高许多。此外,老年性痴呆也与痔疮有一定关系。肠道内细菌能将未被消化的蛋白质分解为氦、硫化氢、硫醇等有害物质,痔疮使得老年人长期便秘无法将有毒物质及时排出体外,吸收增多,超过肝脏解毒能力时,这些有毒物质可经血液循环进入大脑,损害中枢神经,导致脑神经功能障碍,智力下降,造成老年性痴呆。应该指出的是,光凭肛门直肠指检,不一定能完全确诊肛管直肠癌,还要到有条件的医院里,做进一步的检查。 
预防直肠癌复发的一种战略性手段